A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino que altera os níveis hormonais, resultando na formação de cistos e consequentemente aumento do volume ovariano.
É uma doença caracterizada pela menstruação irregular, presença de micro cistos nos ovários e alta produção de hormônio masculino (testosterona).
Além disso, acontece o aumento da produção de hormônios masculinos que causam o crescimento de pelos e o aparecimento de espinhas e, em alguns casos, a queda de cabelo. O diagnóstico é realizado através das informações sobre a pessoa, um exame físico e exames de laboratório.
Histórico e exame clínico são informações que o médico ou profissional de saúde coleta sobre uma pessoa para entender sua saúde e ajudar no diagnóstico e tratamento de doenças. No exame clínico, o médico examina o corpo do paciente, como ouvir o coração, medir a pressão arterial e realizar outros testes para identificar problemas de saúde.
Menstruação irregular: é um dos principais sintomas, que ocorre em 75% das mulheres com Síndrome dos Ovários Policísticos. As menstruações podem ocorrer em momentos diferentes e podem levar até 90 dias para ocorrer novamente.
Obesidade: pelo menos metade dessas mulheres estão acima do seu peso ideal, isso significa que o Índice de Massa Corpórea (IMC) está acima de 25 (lembrete: IMC = Peso / Altura2). Um perímetro abdominal de mais de 88 cm aumenta o risco de ter problemas no coração (algumas pessoas já consideram valores acima de 80 cm).
Infertilidade: quando as mulheres têm problemas com seus hormônios, elas podem produzir menos óvulos ou óvulos que não são bons para a gravidez, o que torna mais difícil para elas engravidarem. O motivo principal da infertilidade é a falta da ovulação.
Hirsutismo é caracterizado pelo aumento de pelos em lugares onde normalmente não deveria, como no rosto, peito, nádegas, ao redor dos mamilos, na parte de baixo da barriga e na parte de cima das costas. Está em cerca de 65-75% das mulheres com SOP.
A acne afeta cerca de 30% das mulheres com SOP. Acontece quando a pele produz muito óleo e hormônios masculinos, causando erupções no rosto devido à obstrução dos poros, resultando em uma inflamação na pele.
A seborreia é outra consequência do aumento da oleosidade da pele e do couro cabeludo.
Alopecia, queda de cabelo, costuma acontecer mais em homens do que em mulheres. A condição está presente em 10% das mulheres que têm SOP, devido aos altos níveis de hormônios androgênios, mas também é influenciada pela predisposição genética para seu desenvolvimento.
Acantosis nigricans é a pele mais escura em áreas de dobra, como pescoço e axilas.
EXAMES LABORATORIAIS
Ultrassom: é observado o tamanho do ovário (maior que 10 cm3), como ele se parece e se há pequenos cistos. Se cada ovário apresentar 12 ou mais pontos com tamanho entre 2 e 9mm, isso indica um dos sinais dessa síndrome.
Resistência à insulina significa que o corpo tem dificuldade em utilizar a insulina para mover a glicose para dentro das células. Os exames ajudam a descobrir se uma pessoa tem essa resistência e também a entender quais problemas poderão acontecer no futuro.
O diagnóstico da SOP é confirmado quando pelo menos dois dos três itens abaixo estiverem presentes:
A – Hiperandrogenismo: quando uma pessoa tem níveis altos do hormônio masculino em seu corpo. Isso pode ser notado através de sintomas como crescimento excessivo de pelos, acne, perda de cabelo ou em exames de laboratório.
B – Sinais de que uma pessoa pode não estar ovulando (liberando um óvulo) e/ou ter ciclos menstruais com intervalos irregulares, seja curto ou longo (atrasos na menstruação).
C – Os ovários apresentam características pequenas e com vários cistos quando observados por ultrassom.
Então, a conclusão do diagnóstico da SOP pode ser A e B, A e C ou B e C. Isso é interessante porque uma mulher com SOP não precisa necessariamente ter vários cistos nos ovários.
Importante: é necessário excluir outras doenças com sintomas semelhantes, como tumores que produzem hormônios masculinos, um tipo de doença congênita das glândulas suprarrenais, excesso de prolactina, problemas na tireoide e a Síndrome de Cushing.
Aproximadamente metade das mulheres com SOP desenvolvem a síndrome metabólica.
Diagnóstico: baseado nas informações médicas (presença dos fatores de risco) e resultados de exames de laboratório. Para diagnosticar a síndrome metabólica, é suficiente que estejam presentes três dos seguintes fatores relacionados.
COMPLICAÇÕES FUTURAS
A SOP não deve apenas tratar os sintomas como acne, excesso de pelos, menstruação irregular e dificuldade para engravidar. A paciente precisa entender que é importante evitar problemas futuros. Pessoas com SOP, especialmente se também tiverem síndrome metabólica, têm um maior risco de desenvolver:
Entre os problemas mais comuns estão aqueles ligados à fertilidade. Os tratamentos visam ajudar os casais que têm dificuldade em engravidar, diminuir as complicações da gestação (abortos, hipertensão gestacional e diabetes gestacional) regular as menstruações, combater o excesso de hormônios masculinos, prevenir o câncer do endométrio, diminuir o risco de diabetes tipo II e a doença cardiovascular (síndrome metabólica).
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA
A redução de peso deve ser recomendada a pacientes obesas ou com sobrepeso (IMC entre 25 e 30). Alguns estudos demonstram que a perda de 5 a 10% do peso corpóreo pode restaurar a ovulação e a fertilidade, além de melhorar o colesterol, a pressão arterial, a resistência à insulina e diminuir as queixas de excesso de pelos e acne.
Para isto, é fundamental a modificação do estilo de vida, uma dieta balanceada e a prática de exercícios físicos de forma regular (principalmente aqueles que aumentem a circulação pélvica).
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Os tratamentos devem ser escolhidos de acordo com o perfil e a prioridade da paciente. Entretanto, não devem ser deixados de lado os riscos de complicações futuras causadas pela doença. Os problemas estéticos são importantes e devem ser medicados com drogas específicas, como no caso do hirsutismo e acne.
A escolha do tipo de medicamento vai depender do objetivo da paciente. Se ela não quiser ter filhos.
RESISTÊNCIA À INSULINA
Estas drogas aumentam a sensibilidade do organismo à insulina, o que resulta na diminuição deste hormônio, dos androgênicos, restauração dos ciclos menstruais ovulatórios, diminuição das chances de aborto e diabetes gestacionais, além da própria diminuição do peso.
INFERTILIDADE
No tratamento da infertilidade, como nos casos anteriores a primeira linha de tratamento é a perda de peso que, às vezes, isoladamente já faz a paciente apresentar ciclos ovulatórios. Além disso, como já descrito, a obesidade está associada a um maior risco de aborto e diminuição do sucesso nos tratamentos. Se a resistência à insulina estiver presente, metformina também ajuda na recuperação de ciclos ovulatórios, melhor resposta aos indutores de ovulação e diminuição do risco de aborto.
Quanto mais precoce for o diagnóstico, mais fácil será a cura ou o controle da doença. A Síndrome dos Ovários Policísticos deve ser diagnosticada e tratada já na adolescência, devido às complicações reprodutivas, metabólicas e oncológicas que podem estar associadas a ela. O melhor tratamento preventivo é uma dieta alimentar equilibrada e um estilo de vida saudável.
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